lundi 10 août 2020

Utilisation communautaire irrationnelle des antibiotiques avant l’admission à l’hôpital pédiatrique Ambohimiandra Antananarivo


Ravelomanana L(1), Tiam Njimafo A(2), Rakotojoelimaria E(3), Ravelomanana Razafiarivao N(1).
1) Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant Ambohimiandra.
2) Université Antananarivo.
3) Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant Tsaralalana.
Auteur correspondant : Rakotojoelimaria Elsa: elsah.rjm@gmail.com
Autres auteurs : Ravelomanana Lovaniaina : ravelomananal@yahoo.fr
Armand TiamNjimafo : njimafoa@gmail.com

Noëline Ravelomanana Razafiarivao: Ambohimiandraravenoe@moov.mg

 

RÉSUMÉ :
L’utilisation inappropriée des antibiotiques favorise l’émergence de bactéries multi-résistantes. Elle constitue un problème mondial urgent et grave de santé publique surtout chez les enfants où les antibiotiques sont fréquemment prescrits. Des études à Antananarivo révélant une prévalence élevée de portage rectal d’entérobactéries productrices de bêtalactamase suggéraient une acquisition importante en milieu communautaire. Ce travail avait alors pour objectif de décrire les pratiques  d’antibiothérapie  en milieu communautaire et leur conformité aux recommandations récentes. Cette étude transversale rétrospective a duré 9 mois, de Janvier à Septembre 2017. Tous les enfants âgés de plus de 28 jours, admis dans le service de pédiatrie du CHU Mère-Enfant Ambohimiandra, qui avaient reçu un antibiotique avant l’hospitalisation ont été inclus. Les patients sortis sans avis médical ont été exclus. Sur les 766 patients âgés de plus de 28 jours admis, 209 (27,28%) avaient reçu une antibiothérapie. Ils provenaient des  6 arrondissements et des zones suburbaines de la ville d’Antananarivo. Les nourrissons  représentaient 76,56 % de notre échantillon dont 38,75%   âgés de moins de 6 mois. La toux, la fièvre et la diarrhée ont été les principaux symptômes de prescription d’antibiotiques. Le délai moyen entre le début des symptômes et la première prise d’antibiotique a été de 2,32± 5,21jours avec 36,84% moins de 1 jour. Les patients ont été hospitalisés après en moyenne 2,53± 2,35 jours. L’amoxicilline, l’ampicilline, le sulfaméthoxazole-triméthoprime, l’amoxicilline-acide-clavulanique et le métronidazole  étaient les plus utilisés. La prescription a été irrationnelle dans 75,12% des cas dont 73,21%  réalisés par des médecins généralistes libéraux. En conclusion, les nourrissons sont  les plus exposés aux prescriptions irrationnelles d’antibiotiques en milieu communautaire à Antananarivo. Les risques sur leur santé future s’ajoutent à ceux de l’augmentation de l’antibiorésistance. La formation continue des médecins doit inclure les généralistes libéraux.
Mots-clés : Antibiotiques, Irrationnel, Enfants, Communautaire, Antananarivo.


ABSTRACT: IRRATIONAL USE OF ANTBIOTICS IN COMMUNITY SETTING BEFORE ADMISSION AT THE PEDIATRIC HOSPITAL AMBOHIMIANDRA ANTANANARIVO.
The inappropriate use of antibiotics promotes the emergence of multi-resistant bacteria. It is an urgent and serious global public health problem, especially in children for which antibiotics are frequently prescribed. Studies in Antananarivo revealing a high prevalence of rectal carriage of betalactamase-producing enterobacteria suggested significant acquisition in community settings. The purpose of this work was to describe community-based antibiotic practices and their compliance with recent recommendations. This retrospective cross-sectional study lasted 9 months, from January to September 2017. All children older than 28 days, admitted to the pediatric ward of University Hospital Mother and Child of Ambohimiandra, who had received an antibiotic before hospitalization were included. Patients discharged without medical advice were excluded. Of the 766 patients over 28 days admitted, 209 (27.28%) had received antibiotic therapy. They came from 6 districts and suburban areas of the city of Antananarivo. Infants accounted for 76.56% of our sample, 38.75% of whom were under 6 months of age. Cough, fever and diarrhea were the main symptoms of antibiotic prescription. The average time between the onset of symptoms and the first antibiotic intake was 2.32 ± 5.21 days with 36.84% less than 1 day. Patients were hospitalized after an average of 2.53 ± 2.35 days. Amoxicillin, ampicillin, sulfamethoxazole-trimethoprim, amoxicillin-clavulanic acid and metronidazole were the most commonly used. The prescription was irrational in 75.12% of the cases, 73.21% of which were performed by liberal general practitioners. In conclusion, infants are most exposed to irrational antibiotic prescriptions in community settings in Antananarivo. The risks for their future health are added to those of antimicrobial resistance increasing. Continuing education of physicians should include liberal general practitioners.
Key words: Antibiotics, Irrational, Children, Community, Antananarivo.